Чтобы подготовить больного к оперативному вмешательству на легких, следует вначале провести противотуберкулезную терапию. Прежде всего, до операции нужно точно определить степень активности процесса. Это необходимо потому, что чем выраженнее проявления туберкулеза, тем больше вероятность развития осложнений после хирургического вмешательства. Особое внимание нужно обратить на то, что при уменьшении клинических признаков часто наблюдается прогрессирование морфологических реакций.

Чтобы установить отсутствие активной формы заболевания требуется наблюдать за пациентом не менее двух месяцев перед операцией, а также провести полный комплекс обследования, в том числе дыхательный тест. В том случае, если появляется вероятность летального исхода, оперативное вмешательство производят, несмотря на наличие активного воспалительного процесса в легких. По статистическим данным, при проведении бронхоскопии установлено, что у 14% больных, активный туберкулезный процесс поразил крупные бронхи, причем количество больных с данной патологией значительно больше при кавернозной или кавернозно-фиброзной форме болезни.
Перед хирургическим вмешательством проводят обработку трахеобронхиального дерева:

• Прижигают, пораженные участки слизистой оболочки бронхов;

• Применяют ингаляции или вливания внутрь трахеи растворов Салюзида или Стрептомицина;

• Терапия, на основе протеолитических ферментов с учетом определения их биоэквивалентности, (два раза в день внутримышечно вводят раствор Химотрипсина (5 - 10мг) и в течение 5 дней внутритрахиально впрыскивают раствор химопсина (2,5- 5%)), способствующая уменьшению воспалительного процесса в бронхах.

Для предотвращения послеоперационных осложнений очень важна санация бронхов и трахеи, это также служит профилактикой недостаточности культи бронха. Кроме того санация бронхов просто необходима при наличии у пациента таких сопутствующих заболеваний, как хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь. Эта процедура позволяет устранить  инфицированную мокроту, которая может спровоцировать развитие воспаления легких при попадании в здоровые ткани.
Во время восстановительного периода нужно заниматься лечебной физкультурой, особенно дыхательной гимнастикой. В результате резекции части легочной ткани дыхательная функция существенно изменяется. После операционного вмешательства пациенты, в зависимости от характера дыхания, делятся на такие группы:

1. Хорошее функциональное состояние;
2. Недостаточная функциональность;
3. Напряжение;
4. Нарушение функции дыхания;

Пациенты с удовлетворительным функциональным состоянием, не нуждаются в проведении дополнительных мероприятий, в отличие от больных второй категории, которым, для улучшения общего состояния, необходимо делать гимнастику и выполнять дыхательные упражнения.
Период подготовки перед хирургическим вмешательством значительно увеличивается для представителей третьей категории.
У пациентов, которые относятся, к четвертой категории наблюдается гипоксия, которая сопровождается недостатком кислорода в крови и признаки хронического легочного сердца (ХЛС). Способ восстановления в послеоперационный период, применяемый в данном случае, также может несколько улучшить положение.
Принимая решение о необходимости повторной операции для пациентов третьей и четвертой категорий, нужно обратить внимание на степень улучшения их состояния после восстановительной терапии. Кроме того, нужно обратить внимание на то, что результаты функциональной диагностики часто показывают явления интоксикации, которые исчезают после хирургического вмешательства. Такие симптомы не следует принимать за нарушение функционального состояния органов дыхания. Кроме того, важно правильно определить максимально допустимый объем резекции легкого, с учетом возраста пациента.

Источник : сайт www.chromolab.ru